טיפוח תפקודים ניהוליים בקרב ילדים עם הפרעת קשב באמצעות טכניקות התנהגותיות

בפעם הראשונה ששומעים שלבנכם או בתכם יש קושי ב"תפקודים ניהוליים", זה נשמע כמו בדיחה. ברור שהם כרגע תלמידים ולא מנהלי חברות. אבל תפקודים ניהוליים הם מיומנויות הסדרה-עצמית שכולנו משתמשים בהן מדי יום כדי לבצע כמעט הכל. תפקודים ניהוליים עוזרים לנו לתכנן, לארגן, לקבל החלטות, לעבור בין מצבים או מחשבות, לשלוט ברגשות ובדחפים שלנו, וללמוד מטעויות העבר.

תפקודים ניהוליים (Executive functions) הם מערך של תהליכים קוגניטיביים האחראים על שליטה, ויסות וניהול של מחשבות, רגשות והתנהגויות. הם כוללים כמה כישורים מרכזיים:

• זיכרון עבודה - היכולת להחזיק מידע במודעות ולעבד אותו.

• גמישות קוגניטיבית - מעבר בין מטלות, רעיונות או דרישות.

• עיכוב תגובה - כישורי שליטה בדחפים ומניעת תגובה אוטומטית.

• קבלת החלטות - שקלול אפשרויות ובחירת מסלול פעולה.

• תכנון וארגון - תפקודים הקשורים ביכולת לנהל משימות ומטלות.

תפקודים ניהוליים מתפתחים בהדרגה אצל ילדים וחיוניים להצלחה בלימודים, עבודה וחיים.

ילדים המתמודדים עם קשיים בתפקודים ניהוליים, כולל רבים עם הפרעת קשב, מאורגנים פחות משאר הילדים. לעיתים קרובות נדרש מהם זמן רב באופן לא רגיל כדי להתלבש ולהתארגן, או שהם נעשים מוצפים בזמן ביצוע מטלות ביתיות פשוטות. עבודות בית ספר יכולות להפוך לסיוט כי הם מאבדים את המחברות והספרים שלהם או מתחילים מטלות בהיקף שבועי בלילה שלפני הגשתן.

במאמר זה אני רוצה לסקור כמה טכניקות התנהגותיות שיכולות לסייע לילדים לחזק מיומנויות תפקודים ניהוליים:

סדר מטלות

הצעדים הנחוצים להשלמת משימה לעיתים קרובות אינם ברורים לילדים החווים קשיים בתפקודים הניהוליים, והגדרתם באופן ברור מראש הופכת משימה מורכבת לפחות מבולגנת ויותר ברת השגה. ברגע שילדים מגדירים את הצעדים להשלמת המשימה הם מפחיתים את העומס המנטלי והרגשי שהם חווים בזמן שמנסים לקבל החלטות.

פעמים רבות אנו רואים כי הילדים מתעסקים רבות בתהליך עצמו - מה לעשות קודם או בהמשך - עד שהם אפילו לא מתחילים במשימה עצמה. או שעד שכבר התחילו, הם כל הזמן עוצרים ומתחילים מחדש כי חשבו על דרך טובה יותר לבצע אותה. ברגע שאנו כותבים עם הילדים סדר מטלות, הם יכולים למקד את האנרגיה שלהם במשימה עצמה.

אפשר לרשום סדר מטלות כמעט לכל דבר, כולל אפילו לתהליך של התארגנות בוקר. לדוגמא, לתלות רשימה: לסדר מיטה, לצחצח שיניים, לשטוף פנים, להתלבש, לשים את ארוחת הבוקר בתיק, לאסוף את התיק ולצאת מהבית.

או לדוגמא רשימה של מטלות שצריך להשלים ערב קודם, כגון: הכנת בגדים ותיק לבית הספר, סיום שיעורי בית בחשבון ועוד. זה דורש קצת תכנון, אבל עשיית העבודה מראש יכולה למנוע הרבה דרמה ביום שאחרי.

קביעת מגבלות זמן

בזמן שאנו מכינים סדר משימות, אנו יכולים גם לחשוב על הקצאת מגבלת זמן לכל שלב או קביעת הזמן לביצוע המטלה, במיוחד אם מדובר בפרויקט גדול או ארוך טווח.

לדוגמא, אנו יכולים לעזור לילדים לפרק שיעורי בית למספר צעדים קטנים - וכמה זמן הם עשויים לקחת. אנו יכולים להגדיר עם הילד כי בשעה 18:00 אנו נבצע את השיעורים בשפה ונקבע את השלבים הבאים: הוצאת חומרי הלימוד בשפה לשולחן, בדיקת השיעורים במחברת שפה, קריאת קטע הקריאה, מענה על שאלות בעמודים הרלוונטיים וכדומה. נוכל להקצות לשיעורים שעה בין 18:00-19:00.

שימוש בלוח תכנון או יומן

רוב בתי הספר מבקשים מהילדים להשתמש ביומן לרשום את המטלות שלהם, אולם לעיתים קרובות לא מלמדים את הילדים כיצד להשתמש בהם. ולרוב השימוש לא יהיה בהיר עבור ילד שמתקשה בארגון ותכנון או חסר עניין בזה.

ילדים שמתמודדים עם קשיים בתפקודים ניהוליים חווים זיכרון עבודה גרוע, מה שאומר שקשה להם לזכור דברים כמו שיעורי בית או מטלות. וקשיי זיכרון עבודה נוטים להצטבר ולהחמיר. ילדים למעשה לא זוכרים שהם לא יזכרו את שיעורי הבית שלהם אם הם לא יכתבו אותם ולא יסתכלו ביומן לראות מה רשמו. זה לא משנה כמה פעמים הם ישכחו, תמיד תהיה להם האשליה שהם יזכרו.

לכן, עלינו ללמד את הילדים להביט ביומן מדי יום בשעה קבועה ולקבוע זאת כרוטינה.

קביעת שגרה

שגרה ורוטינות יומיות הן חשובות במיוחד עבור ילדים המתמודדים עם קשיים בתפקודים ניהוליים. רוטינות מעניקות סדר ומסגרת ומפחיתות שכחה וחרדות. לדוגמא, מומלץ להתחיל שיעורי בית באותו הזמן מדי יום. אנו יכולים לחוות בהתחלה התנגדות מצד ילדים גדולים, שלעיתים קרובות מעדיפים לחכות עד שירגישו שהגיע הזמן לעשות את העבודה שלהם.

אבל עדיף שלא לחכות להתחלת שיעורי הבית כי בפועל הרצון להתחיל שיעורי בית כנראה לא יבוא מהצד של הילד. ילד שיחכה שההשראה או הרצון ינחתו עליו יתחיל אולי את השיעורים ב-11 בלילה.

באופן אידיאלי, ילדים אמורים להגיע הביתה, לאכול משהו קל, ואז להתחיל בשיעורי הבית. לפני ארוחת הצהריים שלרוב מכבידה ומקשה על יכולת הריכוז של הילדים. או לקבוע שעה מסודרת סביב 16:00-17:00 במידה ואין חוגים.

שימוש בתגמולים

ילדים צעירים לפעמים זקוקים למניעים חיצוניים כדי להדגיש בפניהם את ערכן של אסטרטגיות ניהול חדשות כמו אלה שציינתי מעלה. אנו יכולים לארגן מערכות תגמול שכוללות לדוגמא מדבקות כוכבים, שבאמצעותם ילדים יוכלו לראות את הקשר בין תרגול המיומנויות שלהם לעבודה לקראת תגמול.

שימוש שמחזקים חיוביים זו גם דרך טובה לתקשר לילדים שאנחנו מעריכים את התהליך שהם עוברים. ניתן לעשות טבלת מחזקים שעבור x כוכבים שהילדים ירוויחו הם יוכלו לקבל מחזק כגון זמן פנאי או פעילות מועדפת.

כמובן שאנחנו צריכים להמשיך ולחזק את הילדים גם באמצעות שבחים מילוליים ספציפיים כגון ״אני מאוד גאה בך שאתה מכין שיעורים בשעה שקבענו, זה מאוד אחראי מצידך!״

לסיכום,

קיימות מספר אסטרטגיות התנהגותיות שיכולות לסייע לילדים עם הפרעת קשב וריכוז או עם קשיים בתפקודים ניהוליים, לשפר את כישורי הארגון, התכנון והביצוע שלהם. שימוש ברשימות משימה, הקצאת מגבלות זמן, קביעת שגרה, ומערכות תגמול יעילות - הן עבור ילדים צעירים והן עבור מתבגרים. עידוד הורי ותמיכה נמשכים גם הם קריטיים. ביישום נכון, כלים אלה יכולים לסייע לילדים עם קשיים בתפקודים ניהוליים לשפר בהדרגה את הארגון והתפקוד הלימודי שלהם.